美国认知症照料设施康复花园设计实例分析

 

摘要：中国不断增加的认知症老年人群对专业认知症照料设施提出了迫切需求。既有研究表明，康复花园是认知症照料设施中支持老年人身心疗愈的重要空间载体。美国认知症照料设施发展较早，在康复花园的建设和研究上有较为丰富的经验。简要回顾了美国认知症康复花园的发展历程，梳理了认知症老人对康复花园的需求与设计原则。

 

基于对美国12所不同规模和类型的认知症照料设施康复花园的实地调研，归纳了美国认知症康复花园的规模和布局特征。结合案例花园实际使用效果，总结出了美国认知症康复花园的6个设计特色，包括：室内外空间协同设计、注重空间“自明性”设计、设置丰富的活动设施、打造多层次过渡空间、营造不同私密层级的休憩交往空间，以及鼓励老年人参与花园维护。研究结果可为今后我国认知证照料设施康复花园的设计营建提供参考。

 

痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征[1]。尽管“痴呆”是中国的医学标准命名，但由于其有侮辱性含义，许多医护领域专家和社会团体建议避免使用该词[2]。例如，近年来我国台湾地区改称“失智症”，香港地区改称“认知障碍症”，大陆地区则多称之为“认知症”，故本文采用“认知症”这一名称代替“痴呆”。

2021年，我国认知症患者已超过1580万[3]，是世界上患该病人数最多的国家。认知症的发病率随着年龄的增长显著提高，随着我国人口老龄化程度的不断加深，2030年我国认知症老人预计将达到2329万[4]。中重度认知症老人的家庭照护难度很大，对专业照料设施的建设提出了迫切需求。然而，目前我国能为认知症患者提供专业照料服务的认知症照料设施①十分匮乏，空间环境品质参差不齐，对营造具有疗愈性的室外空间亦缺少重视。

 

2020年，美国约有620万老年人罹患认知症[5]。美国的认知症照料设施建设起源于“二战”后，发展至今已较为完善，类型包括认知症照料单元(dementiacareunit)和专门认知症照料设施②。“二战”后，随着认知症人群数量的激增，以及养老体系与社区医疗服务的健全化，许多患有认知症的老年人从精神病院转移到了护理院③。20世纪70年代中期，美国第一所专门为认知症老人建造的特殊护理院——威斯养老院(WeissInstituteofthePhiladelphiaGeriatricCenter)建成[6]。此后，美国相关领域学者针对认知症老人照料环境开展了大量理论与实证研究[7-9]，并发现经过专门设计的认知症照料单元可以改善认知症老人的身心状况和生活质量。20世纪80年代后期，美国开始大量建设认知症照料单元。

 

至1996年，近22%的护理院设置有认知症照料单元，总数较1987年增长了3倍[10]。随着认知症老人照料需求的不断增长与细分化，除护理院之外的其他居住型照料设施(residentialcarecommunities)④也开始设置认知症照料单元。至2016年，约有14.3%的居住型照料设施能够提供专业认知症照料服务，其中8.7%为专门服务于认知症老人的照料设施[11]。

 

伴随认知症照料设施的建设与发展，康复花园对认知症人群的疗愈性作用也被研究者所关注，并逐渐受到设施设计者和运营者的重视。由于认知症老人存在走失风险，设施中通常需要单独围合设置供其使用的室外活动空间，此类空间也被称为认知症康复花园。20世纪90年代开始，多位学者强调认知症康复花园是认知症照料空间的重要组成部分，并提出了相应的设计导则[12][13]73-79[14]。

1994年，美国认知症照料单元中共有672所设置了户外活动空间[15]。大量建成案例为认知症康复花园的实证研究与循证设计提供了基础。30年间，越来越多的研究表明认知症老人在户外空间散步、开展园艺和集体活动等能够获得积极的疗愈效果。例如，认知症老人在户外的活动时长与其压力的减少有关，户外活动能够降低老年人血压、心率等指标[16-17]；增加户外活动的时长能够显著提高认知症老人的睡眠质量与睡眠时间，同时明显减少认知症老人言语激越行为、药物使用量与跌倒概率[18-20]。

在大量研究成果的支持下，设置认知症康复花园被纳入认知症照料设施的基本设计要求。2018年版的美国《居住型照料设施设计建设指导手册》(GuidelinesforDesignandConstructionofResidentialHealth,Care,andSupportFacilities，以下简称“FGI导则”)中规定，认知症照料设施中应当设置专门的户外活动空间[21]。近年来，在大量实证研究与项目实践的基础上，美国的认知症康复花园设计不断走向精细化、人性化。

 

笔者利用赴美访问学习机会，对美国12所不同规模、类型的认知症照料设施展开了实地调研(表1)，这些设施均设置了认知症康复花园。所选案例设施建成年代跨越50余年，设施平面类型也包含了认知症照料设施的常见形式，具有一定的代表性。本文旨在基于当前认知症康复花园的共识性设计原则，总结提炼案例设施的设计理念与设计特色，以期为我国认知症照料设施康。